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HIV感染者接受治疗 到底是晚点好,还是早点好?

发布时间:2019-05-30 17:37:55编辑:养生频道阅读次数:

我相信大家都知道,美国抗逆转录病毒疗法(联合抗逆转录病毒治疗,车)是最有效的治疗HIV感染。车,也被称为“鸡尾酒疗法”,发表在1990年代中期,在最大程度上,在受感染个体的病毒复制的最持久的控制,降低血浆病毒载量,增强机体免疫功能,从而减少因病致残和死亡显著延缓疾病进展的风险,并最终显著延长患者的生存健康生活。

然而,不同患者的实际情况,开始治疗的最佳时机很难把握。20世纪90年代后期,由于理论研究的早期支持,较强尽早(重创,打早)治疗策略,专家和更多的支持开始治疗。然而,药物治疗带来了很多不便患者的生活和各种副作用,很多患者不能坚持治疗,导致治疗失败和耐药性,视治疗点的延迟启动开始冒头。

支持者接受治疗尽早和适当耽误治疗的专家各执一词,争论的时机。双方的论点如下:

支持的理由,尽快开始治疗:

1。如果你不开始治疗,病情会继续进步,我们将继续免疫力受损。

2。目前的治疗可以持续抑制病毒复制,减少耐药菌株的出现的风险,同时增加CD4细胞计数,免疫功能逐步恢复。

3。在的病毒复制的影响最小抑制车可维持超过7年(HIV临床试验? 2008; 9:1-10)。

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4。CD4水平较高,一些艾滋病毒有关的并发症(如淋巴瘤,神经认知功能损害等。)仍然会发生。药物可以进一步降低的风险。

所谓“预防性治疗,即”能采取控制患者的病毒水平,从而降低人群的HIV传播的风险。

支持贻误了治疗开始的原因:

1。一旦ART开始需要采取的生活,这会给患者带来生活上的不便。

2。ART的长期副作用尚不明确,但有报道称出现。长期使用抗病毒药物,不良反应和副作用的风险可能会相应增加。

3。当高水平的CD4,HIV疾病进展风险较小的。

4。虽然药物可以减少艾滋病病毒的人口分散风险,但更多的人用药,耐药菌株在人群风险的发生率更高。大约10%的感染首次患者,也就是感染了耐药菌株

近年来,由于新技术药物的市场,药物剂型的不断提高,今天的治疗方案变得更有效,更方便携带,更好的患者耐受性。因此,越来越多的研究支持这样的结论,尽快开始治疗。

其中最重要的是研究?抗逆转录病毒治疗的战略时机,被称为START。

开始研究设计

START项目开始于2011年3月。招聘研究主要是CD4 + T淋巴细胞计数大于500 HIV感染的细胞/立方毫米,这些受试者被随机分为两组立刻开始治疗时抗病毒治疗(早期治疗组),另一组被推迟(晚期治疗组),直到小于350 CD4细胞/立方毫米或艾滋病相关症状出现。

研究在35个国家共4685艾滋病病毒感染者,其中约一半来自低收入国家的研究招募。科目,约3/4是男性,平均年龄为36岁,约MSM的一半。种族分布,45%是白人,30%为黑人,14%的西班牙裔,西班牙,美国亚裔的休息。

进入研究项目之前没有接受过抗逆转录病毒治疗,约500-600和各1/3 600-700,和科目超过900 CD4大于10%的CD4水平。治疗前,病毒载量的在大多数的3000-30,000拷贝/ ml,其中载有该疾病的10%超过10万个拷贝/毫升的研究。

START的主要成果

由于获得了足够的数据,研究人员在2015年5月宣告结束,以尽快开始治疗有足够的证据支持。

2015年7月,在启动发表在第八届国际大会上艾滋病(IAS 2015)研究。在早期治疗重症艾滋病相关事件(指各种机会性感染和艾滋病相关癌症)研究组,严重的非艾滋病相关的事件(指心脑血管疾病,终末期肾病等。)和1人死亡的比例。8%(42名患者),而晚期治疗组4.1%(96例)。换句话说,早期治疗,减少严重不良事件比晚治疗的约57%的风险。最常见的不良事件,如结核病和癌症。哥本哈根大学的延伦德格伦教授说,研究表明,无论CD4后感染了艾滋病病毒有多高,免疫系统会受到持续的损害,因此,抗病毒治疗应该是提供给所有感染者。

2016年3月,在CROI 2016会议另一项研究开始被公布。

许多人担心的ART药物的副作用引起恐惧的,因为药物质量的生活减少,因此不能尽快处理,但研究数据并不支持启动的想法,研究人员认为,早期治疗可以显著提高艾滋病病毒感染者的生活质量开始。

研究开始时,研究人员使用了四种不同的尺度让受试者评估他们的生活质量,为控制。随后,研究参与者的过程中,定期随访,让其重新评估他们的生活质量。在实验开始时,两个组对他们的生活质量主题贴近评价结果。随着试验,四种规模的结果表明,早期治疗组评估他们的生活质量比晚期治疗组显著更好。例如,早期的治疗组中的比重“平静与和平”的生活比晚期治疗组显著高。结论:本研究为治疗的早期开始另一个有利的基础。

START应用研究成果

开始研究,严重不良事件发生相应的考试科目的约三分之二超过500 CD4。这表明,高水平的CD4艾滋病毒并不意味着对免疫系统的损害可以忽略不计,高CD4病毒感染者仍然需要技术来帮助修复受损的免疫系统。

这项研究结果提交给世界卫生组织,以帮助那些在全球治疗艾滋病的修订其准则。世界卫生组织专家说,后来,在所有感染者出具的HIV治疗指南及其后续版本将无论尽快,建议抗病毒治疗有多高CD4。在其他国家的治疗指南,美国一般推荐的治疗策略在2012年,英国在其6月15日发布的治疗指南也提出了类似的建议。

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IAS 2015年大会后,国际学者的主流观点倾向于支持早期治疗。在中国,“全国艾滋病免费抗病毒治疗手册(第3版”上药的时机建议,从2012年左右增加到小于200 CD4 /立方毫米增加到350个/ mm3.2015年10月,中国医师协会学分会传染病艾滋病研究小组牵头出台了“艾滋病治疗指南第三版(2015年版)”,这将启动对成人和青少年吸毒的时间,修改建议小于500 CD4 / MM3。对于患者的CD4大于500个/ mm3,虽然我们的指南中不推荐,但实际操作中,仍有许多省市放宽对药品标准。

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说,艾滋病毒感染,应及时治疗,尽早的趋势综上所述,ART可以减少各种疾病的风险,不会让感染者显著影响生活质量。考虑到中国的实际情况,如果患者已经做好准备长期用药,能够保持良好的服药依从性,同时对可能出现的不良反应后能够积极向医生共同应对,因此早期治疗是值得的审议和建议。

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